Los honorarios médicos tienen una participación cada vez menor dentro del gasto en salud El presidente de FEMECON, Dr. Adrián Balbín, analizó la evolución de la estructura de costos del sistema y las modalidades de contratación entre médicos y financiadores. La presentación se realizó durante la IV Jornada de la Federación Médica de Entre Ríos, en el marco de la mesa “¿Los seguros reemplazan a las Obras Sociales?”.     “La estructura del gasto en salud cambió de manera significativa en las últimas dos décadas y uno de los datos más relevantes de esa transformación es la pérdida de participación de los honorarios médicos”. Así lo planteó el presidente de la Federación Médica del Conurbano (FEMECON), Dr. Adrián Balbín, durante su presentación sobre sistemas de salud y tipos de convenios en la IV Jornada de la Federación Médica de Entre Ríos, que se realizó el pasado 2 de octubre bajo la consigna "Construir certezas, en tiempo de cambios". Fue "una jornada productiva, para aprender y compartir entre los médicos de la provincia", sostuvo Fernando Vázquez Vuelta, presidente de Femer. A lo largo del evento los asistentes tuvieron la oportunidad de conversar sobre praxis médica y sus riesgos; conocer las perspectivas sobre el escenario económico que se viene; analizar hacia dónde va la salud con la Inteligencia Artificial, analizar la actualidad de las Obras Sociales y debatir sobre los de seguros en la seguridad social.   Gasto en salud En la mesa “¿Los seguros reemplazan a las Obras Sociales?” Adrián Balbín estuvo acompañado por los Dres. Jorge Iapichino, Fernando Vázquez Vuelta y Mariano de los Heros. El análisis presentado por Balbín realizó una comparación a lo largo de dos décadas y quedó demostrado que los honorarios representaban el 25,2% del gasto real en salud en 2005, descendieron al 22,3% en 2015 y llegaron al 14% en 2025. En el mismo período también se modificó el peso relativo de otros componentes de la estructura de costos. Las clínicas, por ejemplo, pasaron de representar el 42,9% al 35,3%, mientras que los medicamentos que representaban en 2005 el 14%, alcanzaron más del 30% del gasto en 2025. La evolución refleja la incorporación de nuevos componentes al financiamiento sanitario. Entre ellos se encuentran los medicamentos de alto costo, las prótesis, la internación domiciliaria, los centros de discapacidad, los centros de diálisis y radioterapia y, más recientemente, los geriátricos y acompañantes terapéuticos. Según identificó Adrián Balbín, a estos cambios se suman factores como el descenso de los nacimientos, el aumento de la expectativa de vida, la incorporación de nuevas tecnologías y medicamentos, los cambios culturales vinculados a los cuidados, la judicialización, la baja de cartera, la morosidad y la carga impositiva en los distintos niveles del Estado.     El cambio en los convenios Otro de los ejes de la charla fue la diversidad de modalidades de contratación entre los profesionales y los financiadores. Balbín repasó los convenios con obras sociales sindicales, empresas de medicina prepaga, ART, obras sociales provinciales y PAMI, y explicó que actualmente conviven distintas formas de pago y distribución del riesgo. Entre ellas se encuentran los convenios capitados, en los que se establece un monto fijo por afiliado y el prestador asume un determinado riesgo; el pago por prestación; los módulos, con un valor fijo para un conjunto de servicios; y la denominada cartera fija, que establece un monto mensual para atender la demanda de una población independientemente de la cantidad de prestaciones realizadas. La distribución del riesgo también puede variar: puede ser asumido íntegramente por el prestador, compartido con el financiador o establecerse un sistema de recupero con un tope mensual previamente acordado. A esto se suman convenios abiertos o cerrados, con o sin coseguro a cargo del paciente, y modalidades vinculadas al cumplimiento de indicadores de desempeño. En este contexto, la discusión sobre el futuro de los modelos de cobertura y sobre el lugar que ocupan los seguros, las obras sociales y otros financiadores, también involucra una cuestión central para los profesionales: cómo se distribuyen los recursos disponibles y qué nivel de riesgo asume cada actor del sistema. La caída de la participación de los honorarios médicos en el gasto total plantea, así, un interrogante que excede la discusión sobre las modalidades de contratación: cómo garantizar condiciones de trabajo y remuneraciones adecuadas para los profesionales en un sistema de salud cuyos costos y necesidades asistenciales se transformaron de manera sustancial en los últimos veinte años. Por último, la presentación suscitó un marcado interés entre los asistentes, quienes consultaron acerca del funcionamiento y la modalidad de trabajo de FEMECON.