Entrevista Dr. Alberto Díaz Legaspe. Presidente del Centro Especializado para la Normalización y Acreditación en Salud (CENAS) “La calidad es el objetivo para garantizar la seguridad del paciente” En diálogo con Femecon Informa, Alberto Díaz Legaspe explica por qué la Calidad es el camino hacia la eficiencia en la utilización de los recursos; la eficacia en el cumplimiento de los procesos y la efectividad de los resultados, procurando siempre la mayor seguridad del sistema de atención respecto de cada paciente.     La entidad civil, conformada hace más de 20 años y de la que FEMECON forma parte, tiene como objetivo acompañar a instituciones dedicadas al cuidado de la salud, que desean incorporar acciones de mejora mediante programas de calidad y procesos de acreditación, que respalden el cumplimiento de estándares que garanticen consecuentemente una destacada gestión en beneficio de la seguridad de los pacientes y de su equipo de salud.   ¿Por qué cree que es importante trabajar en calidad y cuáles son los costos de la no calidad? El trabajo en calidad en los servicios y sistemas de salud es clave desde distintas perspectivas. La primera y esencial es la seguridad del paciente y su bienestar, pero también son clave las mejoras en los resultados finales de las intervenciones y el ahorro estimado en los costos. Y en especial referencia a estos, podemos hablar de dos vertientes: la primera, referida a los impactos sobre el paciente, fruto de los eventos adversos evitables, que constituyen un porcentaje muy alto del total; y la segunda, referida habitualmente como “gasto basura”, vinculada a la mala utilización de procedimientos, como sobre tratamientos, indicaciones innecesarias, fraude, corrupción, entre otros. ¿Cree que la calidad debe ser parte de la agenda a nivel político? Sin lugar a dudas. Muchas veces se discuten las dificultades de acceso y cobertura de los sistemas de salud y se olvida absolutamente el tema de la calidad. Hay trabajos muy interesantes que demuestran que la mortalidad en países de medianos y bajos ingresos, depende solo en un tercio de los casos de la accesibilidad a los servicios y en un porcentaje mucho más alto, a las deficiencias de calidad en los servicios. Afortunadamente, el Ministerio de Salud nacional ha continuado y fortalecido esta línea de trabajo, colocando a la calidad en la agenda de la política sanitaria. ¿Qué está sucediendo con el Plan Nacional de Calidad? ¿Está de acuerdo con la necesidad de adaptar y mejorar en forma continua los procesos con el paciente en el centro para lograr una atención de calidad? Como decía antes, el Plan Nacional de Calidad ha tenido una continuidad entre el pasado y actual gobierno, que resulta afortunadamente sorprendente a la vista de otras experiencias en términos de política sanitaria, y esto debe destacarse. Respecto a la mejora continua con el paciente como centro de la atención, no existe ninguna duda de ello. Al revés, resulta sorprendente que una actividad que conlleva enorme cantidad de riesgos, no haya tenido en el pasado indicadores y controles de los mismos, como lo tienen todas las condiciones de riesgo, como los vuelos, por ejemplo. ¿Eso cómo se logra? El logro de un alto nivel de calidad se alcanza con la sumatoria de varias acciones, comenzando por la formación de los profesionales de la salud y sus asistentes no profesionales, su correspondiente certificación y recertificación, la acreditación y reacreditación de las instituciones sanitarias y la utilización de guías y protocolos, entre otras acciones. ¿Qué rol cumple el CENAS en el ecosistema del sector de la salud? El Centro Especializado para la Normalización y Acreditación en Salud es una institución sin fines de lucro, pionera en la acreditación de establecimientos de salud en Argentina, con más de 20 años de experiencia en el tema, y además de la primera, una de las tres instituciones autorizadas expresamente por el Ministerio de Salud de la Nación e incorporada al SINECAS -Sistema de Evaluación de la Calidad en Salud- de la Secretaría de Calidad, Regulación y Fiscalización, como acreditadora y evaluadora externa. A través de estos años de trabajo ha realizado la acreditación de más de 100 instituciones de los tres subsectores de la salud, en todo el ámbito del país. ¿Qué instituciones pueden acreditarse en calidad y cuáles son los programas que tiene la entidad para acompañar a las instituciones? Toda institución vinculada al sistema de salud puede realizar su acreditación, desde establecimientos de atención de enfermedades agudas con internación, de baja y alta complejidad, como establecimientos monovalentes, de diagnóstico por imágenes, de atención ambulatoria, servicios de internación domiciliaria, servicios de hemoterapia y otros centros dedicados al cuidado de la salud como clínicas especializadas en salud mental y geriátricos. También pueden hacerlo instituciones financiadoras de la salud, con programas de aplicación de procesos de mejora de la calidad de la red de atención de los centros propios y de terceros, referenciado a estándares y criterios de comprobación acordados, y asociaciones de prestadores de atención de la salud, que agrupan establecimientos y/o profesionales dedicados a la asistencia médica y que funcionan en redes integradas o complementarias de servicios de salud. En todos estos campos el CENAS realiza y ha realizado procesos de acreditación, no solo en el medio privado, sino también en el público y el de la seguridad social. También apuestan a la formación contínua. ¿En qué consiste la diplomatura que ofrece la organización y qué otras instancias de formación ofrecen? Además de los programas de acreditación antes referidos, CENAS tiene programas de acompañamiento para la Introducción al Trabajo en Calidad, destinados a formar a los miembros del equipo de salud, en conceptos básicos de calidad de la atención, en el marco de los programas y estándares de CENAS, y de Acompañamiento en el marco de la Resolución 1744/21 del Ministerio de Salud, tendiente a obtener el reconocimiento como “Establecimiento de salud comprometido con la calidad”, y su inscripción como tal en el REFES. Y también programas de capacitación orientados a dotar de amplios conocimientos en la aplicación y cumplimiento de estándares de calidad y herramientas de gestión a los profesionales, técnicos y toda persona participante en la gestión de procesos administrativos de las distintas áreas de los establecimientos de salud. El más importante lo constituye la Diplomatura en Evaluación de la Calidad en Establecimientos de Salud, que trata de la capacitación de nuevos evaluadores, en línea con las directivas de ISQUA, la política de calidad del Ministerio de Salud de la Nación y los contenidos de nuestros manuales. Es un curso de posgrado, con respaldo universitario del IUDPT, que forma evaluadores, que en un porcentaje elevado se incorporan anualmente a nuestros equipos, así como al de otras instituciones que trabajan en el campo de la seguridad del paciente y la calidad, constituyendo de esta manera una interesante herramienta con amplia posibilidad de inserción laboral. Finalmente, ¿cuál considera que es el principal desafío que enfrenta el sector en general y la organización en particular para poner a la calidad en el centro de la escena sanitaria? Existe un primer desafío global que es la instalación de una cultura de la calidad en salud, que durante muchos años permaneció oculta en nuestro sistema, y que paulatinamente, con el trabajo de las instituciones dedicadas a la temática, como el CENAS y otras entidades colegas ha comenzado a visibilizarse. En este punto las acciones del Ministerio nacional han sido de una enorme importancia. La creación de incentivos para trabajar en pos de esta cultura resulta una deuda pendiente. La actual estructura de contratación de instituciones prestadoras parece actuar en dirección opuesta a este objetivo, al pagar iguales aranceles a aquellos preocupados y ocupados en el tema de la calidad, que a quienes no avanzan en estos desarrollos. Finalmente la calidad no es una herramienta más en los servicios de salud, sino el objetivo central para garantizar la seguridad de su actor principal, el paciente.     Por María José Ralli