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| EDICIÓN
ENERO 2010 |
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Entrevista:
Dr. Alfredo Seijo, Jefe de Zoonosis del Hospital
Muñiz
"La frontera del
dengue se expande a escala mundial" |
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| Es probable que el dengue vuelva a
poner en jaque a la salud pública.
Cómo estamos preparados, qué
aprendimos de la última epidemia
y con qué herramientas se cuenta,
todo eso lo responde el epidemiólogo
Alfredo Seijo. |
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Femecon
Informa: Teniendo en cuenta el saldo de infectados
a principios de 2009, ¿qué análisis
puede hacer de la situación actual
y de cómo estamos parados frente a
la aparición de casos de dengue?
Dr. Seijo: La epidemia por la que
atravesó Argentina el año pasado,
puso de manifiesto el fracaso de los programas
de control de Aedes aegypti. Esto, que puede
analizarse desde varias ópticas, algunas
técnicas y otras de políticas
sanitarias, no es un problema exclusivamente
nuestro, sino una constante en la casi totalidad
de los países que tienen instalada
la enfermedad. |
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| Es necesario asumir entonces la posibilidad de
enfrentarnos nuevamente con este problema de salud
pública, y tratar de mejorar el sistema de
atención médica, ya que una de las
pocas cosas que puede implementarse con éxito
y con una inversión relativamente baja, es
una rápida respuesta del primer nivel de
atención a los efectos de reducir las complicaciones
y la mortalidad en aquellos casos de dengue grave. |
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Femecon Informa:
¿Cree que fue suficiente la campaña
de concientización para llegar al verano
más preparados?
Dr. Seijo: Es muy difícil
evaluar las campañas mediáticas
en cuanto a la eficacia global de las mismas.
Existen múltiples factores que pueden
distorsionar los mensajes de concientización,
que van desde la calidad del mensaje hasta
la receptividad de la comunidad. |
| "La
epidemia por la que atravesó
Argentina el año pasado, puso
de manifiesto el fracaso de los programas
de control de Aedes aegypti" |
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| En general, la estrategia de control de la enfermedad
se basa en el control del vector (A aegypti) y este
control tiene dos aspectos sobresalientes: uno es
la participación comunitaria (relacionado
con la concientización) dirigido al "descacharrizado"
y el otro a la utilización de métodos
químicos o biológicos para eliminar
las larvas y el mosquito adulto. En lo que hace
a la participación comunitaria y sus efectos
directos en tratar de eliminar los criaderos del
vector ("descacharrizar"), los resultados,
medidos por los índices de abundancia del
mismo, no han sido efectivos. Tampoco sabemos cuáles
son los índices de abundancia mínimos
para impedir la transmisión, si el mosquito
no buscaría otros lugares de reproducción,
etc. En este sentido hay una inversión en
recursos nada desdeñable en lo que se denomina
"educación para la salud", "participación
comunitaria", y otros tipos de enfoques similares,
pero lo cierto es que no sabemos como se miden sus
resultados. El otro aspecto, el del control químico-biológico,
ha presentado varios inconvenientes, baja residualidad
de los insecticidas, dificultad en la aplicación
domiciliaria, costos operativos, pero el más
importante es la resistencia a su utilización
basada en conceptos ambientalistas o ecologistas,
a veces sin sustento científico. Lo real,
es que la frontera del dengue se expande a escala
mundial. |
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Femecon Informa: Las
últimas noticias hablan de larvas que nacen
ya infectadas. ¿Eso es cierto? ¿Es
probable que los contagios se den en mayor dimensión?
Dr. Seijo: Este concepto se refiere a
la transmisión viral en forma vertical (transovárica).
Si bien hay comprobaciones de laboratorio y en condiciones
naturales en algunas partes del mundo, no ha sido
estudiado en nuestro país, . De producirse
este tipo de transmisión como hecho frecuente,
cambiaría la epidemiología de la enfermedad
en forma sustancial. |
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Femecon Informa:
¿Es real que ahora también no
sólo crecen y se desarrollan en aguas
turbias, sino también en aguas limpias?
Dr. Seijo: El Aedes aegypti se
reproduce en aguas no contaminadas, preferentemente
"limpias", pero puede buscar alternativas
distintas como aguas con mayor contenido orgánico,
en lugares más abiertos. |
| "Una
de las pocas cosas que puede implementarse
con éxito y con una inversión
relativamente baja, es una rápida
respuesta del primer nivel de atención"
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Femecon Informa: El
verano pasado se detectaron un número importante
de casos. ¿Puede ser que este año
existan más casos de dengue hemorrágico?
Dr. Seijo: Es imposible aventurar en
este momento qué puede pasar en los próximos
meses, ya que la dinámica epidemiológica
del dengue es compleja. De acuerdo a una de las
teorías patogénicas del dengue grave
(infección secuencial por dos serotipos distintos),
las condiciones teóricas están dadas
en nuestro país ya que hay una numerosa población
con anticuerpos contra el serotipo DEN1, otras contra
el DEN 2 y otras contra el DEN3, y probablemente
un número no conocido que tenga anticuerpos
contra dos serotipos. Por otra parte, la experiencia
de este año demostró que casos de
dengue grave pueden aparecer en la primoinfección. |
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Femecon Informa: ¿Cómo
está preparado el sistema sanitario para
enfrentar una epidemia de estas características?
Dr. Seijo: No existe una respuesta homogénea
por las particularidades de cada jurisdicción.
Existen provincias con gran preocupación
por parte de los profesionales de la salud, en otras
comienza a generarse esta preocupación a
raíz de lo sucedido en el primer cuatrimestre
del año. El sistema como tal (todos sus componentes)
debe intentar minimizar la gravedad de la epidemia,
que los casos leves a moderados no tengan complicaciones
innecesarias y reducir la tasa de letalidad. Un
aspecto importante es el manejo de los diagnósticos
diferenciales que deben realizar los profesionales
del primer nivel de atención. Es en este
nivel donde debe descansar la estrategia de minimizar
el impacto de una epidemia, incluso en el caso específico
del dengue, aún en los aspectos más
graves es el primer nivel donde se decide la suerte
del paciente. Por desgracia, es el sector de la
salud con menor prestigio entre sus pares y con
la comunidad, en general no recibe una remuneración
adecuada a su responsabilidad y no tiene programas
de capacitación adecuados, como suelen tener
las demás especialidades médicas.
Esta es una gran distorsión de nuestro sistema
de salud, y una causa directa del mal uso de los
recursos y de la poca eficacia con relación
a la inversión realizada. De no invertirse
esta relación perversa por la cual priorizamos
especialistas y subespecialistas en desmedro de
una jerarquizado primer nivel de atención
(extendido también a la atención primaria
de la salud, si bien ambos conceptos suelen confundirse),
no puede haber un sistema sanitario eficiente. |
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Femecon Informa:
Erradicar o contener el avance del dengue
depende de políticas comunitarias...
¿Cuál es su opinión acerca
de lo que se está haciendo a nivel
nacional desde la cartear sanitaria?
Dr. Seijo: Es muy difícil
pensar que los programas de salud de este
tipo, puedan desarrollarse con éxito
con los actuales niveles de pobreza, marginalidad,
violencia, desocupación, desconfianza
social, etc. En situaciones de este tipo es
de esperar que algunas acciones puedan tener
resultados. |
| "Es
imposible aventurar en este momento
qué puede pasar en los próximos
meses, ya que la dinámica epidemiológica
del dengue es compleja" |
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| Es el ejemplo de los programas de vacunación,
donde se logran resultados espectaculares en cuanto
al descenso de la morbimortalidad de las enfermedades
transmisibles. Esto es en parte debido a que se
eluden los factores de riesgo de una enfermedad.
Por ejemplo con la vacuna Sabin controlamos la poliomielitis
independiente de que más de la mitad de la
población continúe sin agua potable
o cloacas. En el caso del dengue, no tenemos vacuna,
por lo cual el panorama no es muy alentador en lo
inmediato. |
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| Por María José Rallii. |
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