EDICIÓN ABRIL 2006  
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Gripe Aviar
 Respuesta a todas las dudas
Un completo informe de cómo avanzó la gripe aviar en el mundo, y todo lo que debe conocerse acerca de esta enfermedad.
 
Tengo en mis archivos una publicación periodística del 23 de febrero de 2004 titulada "Por la gripe del pollo las firmas argentinas frotan las manos", que hace referencia a la epidemia que estaba azotando al sudeste asiático, Estados Unidos y Canadá, que habían sido atacados por el H7, menos agresivo.
En ese entonces, en Vietnam, China, Camboya, Indonesia, Japón, Laos y Corea del Sur se habían sacrificado unos 80 millones de pollos y habían fallecido en la región 22 personas.
Con muy escasa noción de lo que es una epidemia viral, el periodista manifestaba la oportunidad que tenía la producción avícola argentina, comparando la epidemia por H5N1 con la aparición del "mal de las vacas locas", desechando las diferentes características epidemiológicas de ambas enfermedades.
 
Como era de esperar, la gripe aviar por H5N1 se expandió y es necesario que ampliemos nuestro conocimiento al respecto. Esa es la intención de este trabajo.
 
¿Qué sabe Ud. de gripe aviar?
 
01- ¿Qué tipo de virus lo provoca?
El virus de la gripe A subtipo H5N1. En realidad la enfermedad fue descripta por primera vez en 1878 y fue denominada peste aviar hasta que en 1955 se demostró que era un virus de la influenza..... denominada entonces Influenza Aviar. El H5N1 fue aislado por primera vez en 1961 en Sudáfrica.
02- Ataca al hombre.
Se lo consideró exclusivamente de las aves hasta que en 1977 se detectaron los primeros casos de infección en seres humanos en Hong Kong. Fueron afectadas 18 personas de los cuales seis fallecieron.
03- ¿Se produjeron otros brotes?
En febrero de 2003 dos a tres miembros de una familia residente en Hong Kong después de haber realizado un viaje a China fueron infectados. En enero de 2004 las autoridades sanitarias de Vietnam y Tailandia denunciaron los primeros casos de infección en humanos por virus H5N1, dando origen a este último brote.
04- Posteriormente, ¿hacia qué países se propagó? Además de los nombrados, se denunciaron casos de extensiones a explotaciones avícolas en Japón, China, Laos, Indonesia, Camboya, Malasia, Turquía, Urania, Rumania y Canadá.
05- ¿Se ha detectado fiebre aviar en la Argentina?
Nunca. Desde Costa Rica no se han registrado casos de influenza aviar, con la excepción de un brote en un establecimiento ubicado en Chile, en abril de 2002 y que fue rápidamente eliminado con el sacrificio de las aves. Era un subtipo H7N3 y últimamente fe informado el aislamiento de aves de corral en Colombia, de un subtipo H9N2. En el 2004 Canadá informó infecciones por H7N3 y Estados Unidos infecciones por H5N2.
06- La aparición de H5N1 ¿causaría en nuestro país un grave daño económico?
Sí, considerada internacionalmente libre de influenza aviar, al Argentina exportó en 2003 27.176 toneladas de carne de pollo por un valor de 34.728.000 dólares.
07- ¿Cuál es el reservorio natural del H5N1?
Las aves acuáticas migratorias, especialmente los patos salvajes son el reservorio natural y los más resistentes a la infección.
08- ¿Se puede contagiar por medio de los alimentos?
El congelado y la refrigeración no reducirían sustancialmente la concentración o virulencia del virus en la carga contaminada. En cambio, las buenas prácticas de higiene durante el manejo de la carne cruda de aves de corral y las prácticas de cocción adecuadas, bajarían cualquier riesgo potencial en niveles insignificantes.
09- ¿Qué semejanzas hay entre este virus y el virus de la pandemia gripal de 1918, llamada también gripe española?
Recientemente, en base a estudios realizados por el CDC, se completó el estudio de secuencia genómica y aparentemente el origen fue aviar. El material de estudio fue rescatado del cadáver de una mujer sepultada en Alaska, fallecida por causa de la enfermedad en cuestión, y de otros materiales conservados en formol conseguidos en España.
10- ¿Todos los virus de influenza aviar tienen la misma patogenicidad?
De acuerdo a la capacidad de los virus de producir una forma leve o grave en los pollos se los agrupa en virus de baja y alta patogenicidad. Estos últimos llegan a veces a matar el 100 por ciento de los animales infectados.
11- ¿Qué otros subtipos de virus de influenza aviar han causado enfermedad en humanos? Varios.
Año Lugar Subtipo
1997 Hong Kong H5N1
1999 China H.K. H9N2
2002 Virginia (USA) H7N2
2003 Holanda H7N7
2003 Hong Kong H9N2
2003 Nueva York (USA) H7N2
2004 Canadá H7N3
2005 Chiapas (México) H5N2 (sólo aves)
12- ¿El ser humano puede ser afectado por los tipos A, B y C de virus de influenza?. ¿Pasa lo mismo con las aves?
Las aves sólo pueden ser afectadas por los tipos A.
13- ¿Cómo se contagia el ser humano?
Por contacto directo de las personas con aves infectadas o con sus secreciones. También por estar en ambientes altamente contaminados con virus. No hay contacto interhumano fehacientemente comprobado.
14- ¿Cuál es el espectro clínico de esta virosis?
Desde una infección asintomática hasta una neumonía primaria con falla multiorgánica.
15- ¿Cuál es la tasa de mortalidad que se observó en la epidemia de Hong Kong en 1997?
Fue del 33% (6/18).
16- ¿Cuál es el tiempo de incubación probable?
Es de dos a cuatro días.
17- ¿Qué hallazgo en el hemograma tiene relevancia?
Estos enfermos presentan marcada...... en relación con la gravedad del cuadro clínico. Además mejora cuando los pacientes tienden a recuperarse.
18- Además del cuadro inicial de tipo gripal habitual, ¿hay otra forma de presentación de la enfermedad?
A veces, al inicio sólo se observa un cuadro febril y síntomas gastrointestinales. En uno de estos casos se pudo aislar el virus en las heces.
19- ¿Qué otros órganos son atacados por los casos graves preferentemente?
Hígado, riñón, aparato gastrointestinal y cerebro.
20- ¿Existen pruebas serológicas para detectar la enfermedad?
Sí, se debe extraer suero en la fase aguda y de convalecencia de la enfermedad.
21- ¿Cuáles son las muestras ideales para aislar el virus?
La muestra óptima es el aspirado nasofaríngeo o el lavado nasofaríngeo obtenido dentro de los tres días después de iniciados los síntomas. También se pueden utilizar los..... faríngeos, nasales y nasofaríngeos.
22- ¿Cuál es el medio óptimo de cultivo del H5N1?
Es el cultivo en células madre Darby de riñón de perro, utilizado habitualmente para aislar el virus de la gripe humana.
23- ¿Cuánto hay que esperar para observar el efecto citopático?. Entre cuatro a cinco días. Para confirmar la presencia del H5N1 es necesario realizar una RT-PCR específica del cultivo o una prueba de fluorescencia con anticuerpos monoclonales específico del subtipo H5. Estas dos últimas pruebas pueden realizarse directamente de las muestras, pero en este caso son menos sensibles.
24- ¿Qué tratamiento existe actualmente?
 El subtipo H5N1 ha demostrado resistencia a los inhibidores de la M2, los clásicamente utilizados Amantadina y Rimantadina. Son útiles los inhibidores de la Neurominidasa, el Orsetamivir y el Zanamivir, siendo preferentemente usado el primero.
25- ¿Cuál es el modus operandi?
Iniciar el tratamiento en los dos primeros días de comienzo de los síntomas. Indicar 75 mgrs dos veces al día durante cinco días. Como profilaxis en familiares de enfermos y personal sanitario expuestos a la enfermedad se debe indicar una toma de 75 mgrs, por día durante siete días.
26- ¿El Orsetamivir es de fácil acceso?
No, su costo es alto, su producción es limitada, igual que su almacenamiento.
27- ¿Se han tomado medidas al respecto?
Sí, la Organización Mundial de Comercio autoriza a los países a realizar copias de medicamentos sin licencias en casos de una pandemia, pero recomienda a sus miembros que logren un acuerdo con el laboratorio productor antes de comenzar su fabricación.
28- ¿Cómo controlar la epidemia entre las aves?
Lo más eficaz ha sido el sacrificio masivo de las aves infectadas y la desinfección de las explotaciones afectadas.
29- ¿Se pueden utilizar vacunas en las aves?
Es una medida muy discutida. Si bien reduce la gravedad y mortalidad de la infección, las aves infectadas siguen eliminando virus. Además, como consecuencia la enfermedad puede hacerse endémica; no es posible diferenciar serológicamente las aves infectadas naturalmente de aquellas que han sido vacunadas y deberían ser vacunadas todas las aves de la población en conflicto.
30- ¿Hay vacunas para los seres humanos?
Se ha elaborado una vacuna específica utilizando la cepa que ocasionó el brote de Hong Kong en 1997, pero hay diferencias entre las cepas en juego. Para los trabajadores de explotaciones avícolas, el implicado en el sacrificio de las aves y el sanitario, se recomienda la vacunación antigripal de la temporada en curso, subtipos H1 y H3, dado que disminuyen las posibilidades de que estas personas tengan simultáneamente una infección por ambas cepas.
 

Medidas adoptadas por la Argentina
 

El Ministerio de Salud de la Nación, a través del Dr. Ginés González García, programó el denominado "Plan de Respuesta Integrada para la Pandemia de Influenza".
 
- Ha puesto 36 hospitales en alerta.
- Se compraron 500 mil dosis de Oseltamivir, en realidad de tratamientos completos.
- Se instrumentaron medidas de información amplia para la población, especialmente viajeros, personal de migraciones, aduanas y fronteras.
- Se duplicó la red de laboratorios involucrados.
- Se hizo un simulacro en Córdoba y se realizará otro en Iguazú.
- Se realizará un semanario de comunicación de los ministerios de salud provinciales, conjuntamente con periodistas.
 
La lista completa
 
Además de los países del sudeste asiático, los siguientes conforman la lista de países donde se registró al menos un caso de la gripe aviar.
 
Alemania, Austria, Azerbaijan, Albania, Bulgaria, Croacia, Eslovenia, Eslovaquia, Egipto, Fracia, Grecia, Georgia, Hungría, Italia, Israel, Nigeria, Polonia, Rumania, Rusia, Suiza, Turquía y Ucrania.
 
Por Dr. Augusto Fulgenzi
 
 
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